Datos del Contribuyente:

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C�dula de Identidad:

Seleccione el Ejercicio Fiscal y la Unidad Tributaria:
Utilice el men� de selecci�n m�ltiple o introduzca su selecci�n en los espacios provistos.

Ejercicio Fiscal 2017, UT=300.00 BsF Ejercicio Fiscal 2016, UT=177.00 BsF Ejercicio Fiscal 2015, UT=150.00 BsF Ejercicio Fiscal 2014, UT=127.00 BsF Ejercicio Fiscal 2013, UT=107.00 BsF Ejercicio Fiscal 2012, UT=90.00 BsF Ejercicio Fiscal 2011, UT=76.00 BsF Ejercicio Fiscal 2010, UT=65.00 BsF Ejercicio Fiscal 2009, UT=55.00 BsF Ejercicio Fiscal 2008, UT=46.00 BsF Ejercicio Fiscal 2007, UT=37.632 BsF Ejercicio Fiscal 2007, UT=37632.00 Bs Ejercicio Fiscal 2006, UT=33600.00 Bs Ejercicio Fiscal 2005, UT=29490.00 Bs Ejercicio Fiscal 2004, UT=24700.00 Bs Ejercicio Fiscal 2003, UT=19400.00 Bs Ejercicio Fiscal 2002, UT=14800.00 Bs Ejercicio Fiscal 2001, UT=13200.00 Bs Ejercicio Fiscal 2000, UT=11600.00 Bs Ejercicio Fiscal 1999, UT= 9600.00 Bs Ejercicio Fiscal 1998, UT= 7400.00 Bs Ejercicio Fiscal 1997, UT= 5400.00 Bs Ejercicio Fiscal 1996, UT= 2700.00 Bs Ejercicio Fiscal 1995, UT= 1700.00 Bs Ejercicio Fiscal 1994, UT= 1000.00 Bs

Ejercicio Fiscal:

Unidad Tributaria:

Complete la siguiente informaci�n:

Ingreso Integral (sin aportes a cajas de ahorro):		Mensual Anual
N�mero de sueldos percibidos al a�o:		(incluya aguinaldo, bono vacacional, etc.)
Otros Ingresos:
Total de impuesto retenido durante este u otro ejercicio:
Desgrav�men:		(si lo deja en blanco se usar� 6000xU.T.)
N�mero de personas en la carga familiar:

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